Осложненный кариес

Причина возникновения осложненного кариеса может скрываться в неквалифицированном лечении поверхностного, среднего или глубокого кариеса (в таком случае патологический процесс протекает под пломбой) или при отсутствии лечебных мер.

Иными словами, второй, и наиболее частой причиной развития патологии считается запущенный кариес, особенно хронический (тот, который не доставляет острой боли).

В целом же, механизм возникновения кариеса осложненного аналогичен принципу возникновения любой его стадии. Кариосогенные бактерии в процессе жизнедеятельности выделяют кислоты, которые приводят к разрушению эмали.

Проникая в полость зуба, кислоты повреждают дентин, слой за слоем продвигаясь к пульпе. Кроме того, бактерии оказывают влияние на костные ткани челюсти, в первую очередь – на связки зуба. Так развивается периодонтит.

Постепенно очаг инфекции при периодонтите может изменить свое положение и локализоваться в области корней в форме гранулемы. 

Симптоматика осложненного кариеса разнится в зависимости от того, куда из кариозной полости сместился очаг воспаления. Общими признаками станут наличие кариозной полости, заполненной размягченным дентином и остатками пищи, боли при воздействии термического, химического или механического влияния, галитоза.

Клинические проявления пульпита подразумевает наличие острой, стреляющей боли в зоне пораженного зуба, особенно заметные ночью.

Боль может распространяться на всю половину челюсти, отдавать в висок, ухо.

Нередко после выматывающей боли пациент отмечает ее исчезновение. Однако радоваться нечему – пульпа погибла (нервные окончания перестают передавать болевой сигнал), а воспалительный процесс стал протекать гораздо интенсивнее.

Скоро он достигнет корневых каналов, в результате чего развивается периодонтит.

Периодонтит характеризуется возникновением болезненных ощущений даже при незначительном воздействии на зуб. Нередко возникают ноющие боли в области шейки зуба. Характерно появление патологической подвижности зуба.

Формирование гранулемы обычно встречается, если периодонтит протекал без боли. Гранулема долгое время не обнаруживает себя симптоматикой, однако в определенный момент проявляется обострением. В такой ситуации возникает сильнейшая, неутихающая боль. При этом она нарастает, а состояние больного ухудшается.

Признаками осложненного кариеса также может быть повышение температуры тела, обычно характерное для детей.

• Глубокий кариес;
• Следует дифференцировать осложнения – пульпит, периодонтит, гранулему. 

Диагноз ставится на результатах инструментального осмотра. Подтвердить его позволяют данные рентгенографии.

Лечение осложненного кариеса зависит от того, какая часть зуба воспалена. Так, при кариесе, осложненном пульпитом, показано медикаментозное лечение пульпы или ее удаление.

Лечение пульпы консервативным методом при кариесе возможно в редких случаях – как правило, воспалительный процесс охватывает нерв и отличается интенсивностью. Однако в ряде случаев проведение медикаментозного лечения пульпы все же возможно.

Для этого вскрывается и обрабатывается кариозная полость, после чего пульпа изолируется путем наложения стерильной прокладки, пропитанной раствором кальция. Обработанную кариозную полость закрывают временной пломбой, которую оставляют на 10-14 дней.

В этот период пациент принимает нестероидные противовоспалительные препараты, проходит курс физиотерапии. Если воспалительный процесс стихает, то есть вероятность, что пульпа вылечена. Подтвердить эту догадку позволяет рентгенография. При положительном результате временная пломба заменяется настоящей.

Если же медикаментозное лечение безрезультатно, прибегают к удалению (экстирпации) пульпы. Последняя может удаляться под наркозом в одно посещение. Кроме того, существует двухэтапная экстирпация, предполагающая первоначальное умерщвление (мумифицирование) пульпы.

Для этого в полость зуба закладываются специальные пасты, после чего закрывается временной пломбой. Спустя 1-3 дня пломба удаляется, мумифицированная пульпа извлекается. Затем производится чистка корневых каналов, их антисептическая обработка, пломбирование.

При развитии периодонтита показано также высверливание кариозной полости, удаление отмершей пульпы, расширение каналов, их антисептическая обработка и последующее пломбирование. В этот период пациенту также назначают антибиотики и препараты кальция.

При формировании гранулемы рекомендована процедура резекции верхушки корня, в ходе которой хирургическим путем удаляется новообразование.

Профилактикой осложненного кариеса является своевременное его лечение на ранних стадиях, соблюдение правил гигиены полости рта, уменьшение сахаросодержащих продуктов.