Туберкулёз

Возбудителем туберкулеза являются кистоустойчивые бактерии, называемые также палочкой Коха (по имени ученого, их открывшего, немца Р. Коха). Существует порядка 74 видов кислоустойчивых бактерий, но для человека опасны 3 вида: человеческий, бычий и промежуточный вид. Именно они способны спровоцировать туберкулез.

Микробактерии имеют вид прямых или несколько изогнутых палочек. Тонкие, длиной 1-10 мкм, они обладают гомогенной или немного зернистой консистенцией. Отличительной особенностью микробактерий является их устойчивость к влиянию среды. Так, в пыли они сохраняют свои свойства до 10 дней. Обитая между страницами книг, «живут» до 3 месяцев, в воде – до 5 месяцев. Обезвредить микробактерии можно посредством ультрафиолетового воздействия и кипячения.

Микробактерии туберкулеза отличаются также вирулентностью, то есть способностью меняться, находясь в разных средах или различных организмах, подвергшихся заражению.

Заболевание заразное, передающееся воздушно-капельным путем, а также вследствие употребления зараженных продуктов (мяса, молока).

Риск заражения зависит от тесности контакта с больным (заболевают обычно члены семьи, опасными являются и плохо проветриваемые помещения, где собрано много людей), формой его заболевания (вероятнее всего заражение возможно от больного, страдающего туберкулезом дыхательных органов). Влияние оказывают стойкость иммунитета и индивидуальная чувствительность к бактериям данного вида.

Люди, имеющие ВИЧ или другие заболевания, что угнетают нервную систему, предрасположены к заражению туберкулезом. Заболевания легких, диабет, рак крови и другие злокачественные опухоли также могут спровоцировать туберкулез.

Традиционно, туберкулез считается болезнью бедных и людей, отбывающих тюремное заключение. Плохое питание, авитаминоз, непригодные условия для жизни и антисанитария также являются факторами болезни.

Выделяют, как уже говорилось, 2 формы туберкулеза – легочную и внелегочную. Легкие - входные ворота для микробактерий (легочная форма), чтобы разнестись по другим органам вместе с кровью, бактерии должны преодолеть защитные барьеры организма. В принципе, у человека с достаточно крепким иммунитетом такое невозможно, а потому внелегочные формы встречаются лишь при сильно ослабленном иммунитете или эпидемии (здесь возможно сочетание обеих форм).

При первичном заражении говорят о первичном туберкулезе. Для него характерно образование гранулемы – небольшого участка поражения.

Имеются случаи самоизлечения, а о заболевании, перенесенном ранее, говорит лишь небольшой рубец, видный на рентген снимках.

В других случаях гранулема разрастается, образуя первичную легочную каверну (туберкулезную полость), откуда микробактерии могут распространиться на другие органы, оседая на них и образуя все новые гранулемы.

При активации имеющихся в организме микробактерий или при повторном заражении говорят о вторичном туберкулезе. Имеющиеся небольшие легочные каверны множатся, постепенно сливаясь в обширную полость. Происходит интоксикация организма.

Для легочной формы характерна следующая симптоматика:

• лихорадка, повышенное потоотделение;
• отсутствие аппетита и стремительная потеря веса;
• слабость, головокружение;
• кашель, характер которого меняется с течением болезни: надрывный, сухой – на первых этапах, затем – появление мокроты, отхаркивание гноя нередко с кровью, на последних стадиях – кровохаркание;
• одышка, свидетельствующая о тяжелом поражении легких и дыхательной недостаточности;
• боль в груди.

В последнее десятилетие в связи с распространение ВИЧ - инфекций появилась тенденция к развитию внелегочных форм туберкулеза.

Достаточно часто диагностируется туберкулезный плеврит, считающийся осложнением основного заболевания. Он характеризуется воспалением лепестков плевры, окружающей легкое. Бывает сухим и экссудативным (то есть между листиками скапливается воспалительная жидкость). Симптоматика та же, что и при легочной форме, с более выраженными болями в области груди.

Иные виды внелегочных форм туберкулеза имеют свою симптоматику. Так, при туберкулезном лимфадените (воспалении периферических лимфоузлов) наблюдается увеличение лимфоузлов, однако без всякой болезненности.

Туберкулез органов мочеполовой системы обладает следующими признаками:

• боли внизу живота;
• появление крови в моче;
• частое мочеиспускание;
• у женщин – изменение менструального цикла, у мужчин – болезненное образование в мошонке.

У ВИЧ-инфицированных людей встречается, хотя и нечасто, туберкулез костей и суставов. В зависимости от локализации микробактерий, болезнь может вызвать искривление позвоночника и появление горба, боли в коленях, хромоту. При отсутствии лечения возможно частичное или полное обездвиживание.

Для туберкулеза ЦНС характерны:

• психические нарушения;
• снижение чувствительности;
• нарушение движения глазных яблок.

• Пневмония;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Абсцесс легких;
• Эмфизема легких.

Наиболее простым и точным способом определение туберкулеза является рентгенография. Исследование позволяет обнаружить локализацию и размеры полости, обозначит очаги перенесенного в прошлом туберкулеза.

Микробиологическое исследование показано для выявления микробактерий в мокроте и биоптатах (жидкости из лифоузлов). Анализ крови обнаруживает анемию и лейкоплакию. Кроме того, при туберкулезе диагноз основывается на анализе общих симптомов.

Для определения чувствительности организма к микробактериям, традиционно, используют пробу Манту. Он подразумевает введение особого препарата, туберкулина. Туберкулин получают в результате очищения микробактерий, то есть они сохраняют свои свойства, но уже не могут спровоцировать заболевание. Инъекция делается в верхнюю часть предплечий, с внутренней стороны. Спустя 3 дня оценивается состояние того места, где вводился препарат (на коже появляется бугорок, «пуговка»).

Данный метод позволяет выявить предрасположенность к заболеванию или туберкулез в начальной стадии. Анализ должен осуществляться фтизиатром, поскольку не всегда легко провести исследование, кроме того, возможно развитие аллергической реакции на туберкулин.

Лечение только стационарное, антибиотиками. Как правило, назначают изониазид (ежедневно или прерывисто), рифампицин (аналогичен с первым препаратом), этамбутол (используемый обычно в комплексе с другими), стрептомицин (сейчас используется достаточно редко из-за большого количества побочных эффектов).

В запущенных случаях возможно хирургическое иссечение доли.

При лечении туберкулеза большое значение имеют мероприятия, направленные на укрепление иммунитета. Хорошего эффекта можно ожидать от сочетания лечения антибиотиками и отдыха на высокогорных курортах.