Уремический стоматит

Этиология стоматита в целом является не до конца изученной. Известно, что он проявляется как ответная реакция организма со стороны иммунитета на внешние и внутренние раздражители. В случае уремического стоматита таковым «пусковым» механизмом становится уремия. Последняя представляет собой недуг, при котором почки не справляются с возложенными на них функциями – налицо почечная недостаточность. Она может быть спровоцирована заболеваниями, вызывающими длительный застой мочи; хроническими пиэлонефритами и нефритами, в стадии вторично сморщенной почки; амилоидными нефрозами в стадии вторично сморщенной почки.

Иными словами, этиология уремического стоматита должна рассматриваться неразрывно от природы уремии. А механизм ее возникновения до настоящего времени до конца не изучен. Признается, что она является следствием самоотравления организма продуктами жизнедеятельности и клиническим проявлением этого отравления. Как уже говорилось, интоксикацию провоцирует недостаточная функциональность почек, однако вопрос о причинах формирования уремического яда остается открытым.

Для уремического стоматита характерны следующие симптомы:

• образование язвочек, имеющих некротическую пленку;
• постоянная жажда;
• наличие очагов кровоизлияния;
• эритема диффузного типа;
• неприятный вкус во рту, привкус горечи;
• в некоторых случаях – кандидоз;
• появление запаха урины из полости рта.

Следует обратить внимание также на цвет кожных покровов пациента: вследствие отложения урохрома, она приобретает желтоватый оттенок. Больной страдает от зуда, на коже заметны характерные следы расчесов.

Поскольку стоматит появляется на более поздних этапах развития уремии, то насторожить должны следующие симптомы:

• рвота, понос;
• изменение дыхания, которое становится поверхностным, шумным;
• снижение объемов выделяемой мочи;
• бессонница;
• потеря аппетита;
• снижение остроты зрения;
• понижение температуры тела.

Если данную симптоматику оставить без внимания и не предпринять мер для диагностики и лечения заболевания, больной может впасть в уремическую кому – предкаматозное состояние, выходом из которого нередко становится смерть. О надвигающейся уремической коме говорят снижение температуры тела, произвольное сокращение икроножных мышц, изменение дыхания, сильный запах аммиака, исходящий от больного, появление на крыльях носа и на лбу «мочевинного пота» - азотистых шлаковых выделений.

Несмотря на достаточно яркую клиническую картину стоматит, возникающий при уремии, следует дифференцировать со стоматитами прочей этиологии, а также с молочницей.

Поскольку уремический стоматит неразрывен с уремией, следует дифференцировать заболевание также с:

• гипохлоремической азотемией, вызванной потерей хлоридов в большом объеме вследствие поноса, рвоты, злоупотреблении мочегонными препаратами;
• панкреаторенальным синдромом, являющийся следствием тяжелого поражения печени и поджелудочной железы;
• экстраренальным почечным синдромом.

Уремический стоматит диагностируется достаточно быстро за счет остальных признаков уремии, которые, на момент поражения слизистой, ярко выражены. Если в анамнезе больного имеется почечная недостаточность, а стоматит также характеризуется наличием аммиачного запаха изо рта, можно предполагать развитие у пациента уремии и уремического стоматита, как вторичного заболевания.

Подтвердить диагноз поможет клинический анализ крови. При интоксикации показатели содержания азотистых продуктов обмена, мочевины, креатина, мочевой кислоты, концентрации электролитов будут выше нормы. Исследования также фиксируют прогрессирующий ацидоз, то есть нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, проявляющееся увеличением концентрации кислот.

При наличии уремии и сопровождающего ее уремического стоматита, лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение уремии. Иными словами, лечится основное заболевание, а для устранения болезненных ощущений в полости рта используются облегчающие методы. Бессмысленно и даже опасно бросать все силы на лечение уремического стоматита, игнорируя уремию. Последняя отличается прогрессирующим характером и на поздних этапах имеет неутешительный прогноз.

Для лечения уремии больному показана диета, подразумевающая уменьшение белков с сохранением оптимального количества аминокислот. Калораж (норма 2000-2500 кал) достигается за счет углеводо- и жиросодержащей пище. В целом питание высококалорийное с низким содержанием белка, достаточным количеством свежих овощей и фруктов, соков.

Для уменьшения распада белка назначают анаболические гормоны. Для очищения организма применяют мочегонные препараты, внутривенное введение бикарбоната или лактата натрия.

Лечение стоматита заключается в регулярных полосканиях перекисью водорода и отваром ромашки. При кандидозе показаны противогрибковые препараты, например, нистатиновая суспензия.