Некроз

Этиология некрозов может быть связана с внешними (температурное воздействие, механическое влияние, токсины)  и внутренними (дисбаланс обменных процессов, аллергия) факторами.

Имеющиеся причины развития некроза можно классифицировать следующим способом:

• Травматический
  • физический, вызванный ударом или иными повреждениями механического характера, а также электротравмой;
  • химический обусловлен действием радиоактивного излучения.
• Токсический некроз представляет собой гибель клеток вследствие токсинов
  • Бактериальный (обусловлен действием определенного вида бактерий и обнаруживается у пациентов с сифилисом, проказой, дифтерией);
  • Небактериальный
  • Химические соединения, в первую очередь щелочи, медицинских препаратов, кислот.
• Трофический некроз развивается из-за нарушений в работе ЦНС. Ткани, лишенные нервных окончаний подвержены дистрофии и последующему некрозу.
• Аллергический некроз развивается при наличии у пациента гиперчувствительности к элементам, вызывающим аллергию. Подобный некроз может стать ответом организма на полипептидную или белковую инъекцию;
• Сосудистый некроз вызван отсутствием кровоснабжения в определенном сосуде. Это явление связано с закупоркой сосудов сгустком крови – тромбозом, резким сужением, спазмом, сосудов. Неполноценное кровоснабжение сосудов, таким образом, становится причиной их гибели.
• Секвестер также можно считать разновидностью некроза. Данная патология представляет собой отмирание костной ткани, обычно спровоцированное долготекущим остеомиелитом.

Говоря о клинических проявлениях некроза, следует разграничить их, рассмотрев отдельно микроскопические и клинико-морфологические признаки.

На микроскопическом уровне определяется изменения ядра в клетке, протекающие в несколько стадий. Сначала ядро сжимается, а содержащийся хроматин уменьшается. Затем ядро распадается на отдельные элементы, которые в последствие растворяются.

Изменения касаются также цитоплазмы клетки,  обусловлены они нарушением структурных связей клетки и распадом белка.

На морфологическом уровне симптомы делятся в зависимости от формы протекания некроза: он может быть сухим или влажным. В первом случае некроз также называют коагуляционным, ткани уплотняются, становятся сухими, оттенок кожных покровов – бледно-серый. При этом общие признаки воспаления отсутствуют, то есть пациент не жалуется на болезненность.

Влажный, или колливакционный некроз, сопровождается потемнением ткани, ее припухлостью. О воспалительном процессе свидетельствует образование гнойных пузырьков, повышение температуры. Такой вид некроза сопровождает в ряде случаев онкозаболевания, сахарный диабет.

• Васкулит;
• Пузырчатка;
• Эритема;
• Стивенса-Джонсона болезнь;
• Вторичный сифилис;
• Плоский лишай эрозивного харакера;
• Туберкулез;
• Газовая гангрена;
• Остеопороз;
• Аппендицит.

При поверхностных некрозах диагноз ставится на основании анализа анамнеза и клинических проявлений. Уточнить диагноз позволяют данные анализов крови и жидкости с поверхности пораженного участка. В некоторых случаях прибегают к рентгенографии.

Некроз внутренних органов удается выявить благодаря рентгенографии (однако на начальных этапах недуга этот метод неэффективен), радиоизотопному сканированию (для чего пациенту вводят специальную жидкость с радиоактивным веществом в составе. Через несколько часов выявляются зоны радиоактивности, представляющие собой «холодное пятно»), компьютерную и резонансно-магнитную томографию.

Выбор методов лечения зависит от локализации, вида и степени некроза. Лечение поверхностных поражений обычно предусматривает терапевтическое лечение. При сухой разновидности предполагается антисептическая обработка поверхности кожи, например, раствором бриллиантового зеленого, а также использование пропитанных хлоргикседином повязок.

Наконец, проводится некрэктомия, то есть иссечение пораженного некрозом участка.

Влажный некроз лечится с применением методов дренирования и последующей антисептической обработки раны, использованием гипсовых шин. Если предпринятые попытки спастись от влажного некроза не приносят улучшение в течение 2-3 дней, принимается решение о его хирургическом иссечении

При любом поверхностном некрозе специалист ищет причины его развития и стремится к их устранению. Кроме того, проводится назначение антибиотиков, препаратов, уменьшающих интоксикацию, а также средств, призванных укрепить сосудистые стенки.

При обнаружении некроза внутренних органов, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (снимают боль, способствуют расслаблению мышцы, что благотворно влияет на кровоток), сосудорасширяющие средства (снимают спазм сосудов). При секвестерах используются препараты, восстанавливающие костную ткань, в первую очередь, кальцитониты.

В качестве дополнительного может выступать лечение пиявками, массаж, мануальная терапия, лазерное и грязелечение.

Если консервативное лечение безрезультатно, прибегают к хирургическому. При влажном некрозе в зоне грудной клетки или конечностей проводится процедура некротомии. Она представляет собой резекцию пораженного участка до границ здоровых тканей. Глубина разреза – до тех пор, пока не пойдет кровь.

Некрэктомия подразумевает иссечение дефектной ткани, после чего плотно накладываются швы или прибегают к дерматопластике.

В ряде случаев не обойтись без ампутации конечностей, хотя эта процедура имеет несколько осложнений.

Существует также метод замены измененного некрозом сустава на искусственный и резекции костной ткани в месте сочленения костей.

Профилактикой некроза можно назвать своевременное лечение острых и хронических заболеваний, снижение травматизации, укрепление сосудистой системы, иммунитета.