Глубокий кариес

Выделяют 2 типа причин развития глубокого кариеса:

• вылеченный средний кариес, перешедший в стадию глубокого;
• вторичное инфицирование запломбированного зуба (кариес формируется под пломбой при неквалифицированном пломбировании, при сколе и прочих дефектах пломбы).

В целом, этиология глубокого кариеса аналогична той, что характерна для поверхностной или средней его стадии.  Брожение углеводов и прочих элементов в полости рта вызывает образование кислот, которые разъедают зубную эмаль. Вскоре кислоты проникают в  канальца дентина, способствуя выводу солей из него. Это, в свою очередь, приводит к его размягчению и разрушению.

Нельзя также забывать о факторах, способствующих развитию кариеса. Так, кариосогенные бактерии присутствуют в зубных отложениях, которые обычно скапливается в труднодоступных местах. Сопутствующие заболевания могут привести к изменению химического состава слюни, в результате чего  она теряет свои бактерицидные свойства и не может выступать защитой зубов от патогенных бактерий.

Наконец, нарушения белкового обмена, также являющиеся следствием многих недугов, вызывают изменения эмалевого строя, растрескивание эмали. В результате кислоты быстрее достигают дентина, кариозный процесс протекает интенсивнее.

Глубокий кариес отличается следующей симптоматикой:

• острая боль в ответ на термическое или механическое раздражение, она отличается кратковременностью и интенсивностью;
• Долговременные болевые ощущения обычно вызывает попадание кусочков пищи или прочих элементов в кариозную полость;
• Галитоз, вызванный процессом распада продуктов брожения, погибших бактерий, остатков пищи.
• При воспалении, локализованном под пломбой, заболевание долгое время протекает бессимптомно. Также может обнаружиться подвижность пломбы, ее выпадение.

• Средний кариес;
• Пульпит;
• Периодонтит в хронической форме.

Постановка диагноза осуществляется на основании визуального и инструментального осмотра. Используя зеркало и зонд, стоматолог выявляет глубину кариозной полости, отмечает, что она заполнена размягченным дентином. При этом подобное исследование причиняет пациенту боль.

При обнаружении в полости уплотненного дентина темного или черного цвета, можно предположить хронический глубокий кариес. Зондирование в таком случае не причиняет боли.

Подтвердить развивающийся под пломбой кариес позволяют данные рентгенографии

Лечение кариеса в глубокой стадии может быть одно- и двухэтапным. Одноэтапное лечение осуществляется лишь в том случае, если специалист уверен — слой дентина достаточно толст, а пульпа не подвергается воздействию кариосогенных бактерий. В таком случае производится анестезия, затем -  препарирование зубной полости и обработку открывшейся полости. При этом ей придается форма, удобная для последующего пломбирования. При лечении  кариеса обязательно наличие специальной прокладки, которая укладывается на дно кариозной полости. Поверх нее накладывается светоотверждаемая пломба, которая сошлифовывается и полируется.

Если стоматолог не уверен, что пульпа оказалась изолированной, то лечение глубокого кариеса проводится в 2 этапа. На первом также производится препарирование и очищение полости. Затем накладывается временная пломба. Если в течение 3-4 дней под пломбой не возникает болезненных ощущений, то пломба заменяется постоянной. Если же появляется боль, то это свидетельствует о поражении пульпы — развивающемся пульпите

Профилактикой глубокого кариеса является своевременное лечение заболевания на ранних этапах его развития, регулярное проведение гигиенических процедур и ограничение употребления сахаросодержащих продуктов