Главная » А » Анаэробная гангрена

Анаэробная гангрена

1

Определение

Определение

Анаэробная гангрена - воспаление, спровоцированное анаэробной микрофлорой.

Развитие последней становится возможным при значительном размозжении тканей, особенно мышечной, получаемых при огнестрельном ранении, рвано-ушибленных ранах. Обычно повреждения загрязняются землей, обрывками одежды.

Данный вид гангрены – это опасное осложнение ранения, поскольку быстрыми темпами происходит некроз тканей при отсутствии характерных симптомов воспаления.

Будучи описанным еще в 1562 году, заболевание носило название «госпитальная гангрена», позже ее также называли «травматической» и «молниеносной».

Современными вариациями наименования воспаления такого типа являются «анаэробная» или «газовая» гангрена, токсическое газово-гангренозное воспаление. Заболевание отличается стремительным темпом развития.

При отсутствии адекватного лечения смерть наступает на 2-3 сутки.

Этиология

Этиология

Главные возбудители заболевания – анаэробные, то есть существующие в бескислородных условиях, микробы. Они представляют собой грамположительные палочки, из которых, при благоприятных условиях, образуются патогенные споры. Они обитают в кишечники домашних животных, в основном, травоядных.

Вместе с естественными выделениями они проникают в почву. Наивысшая концентрация в ней анаэробов отмечается в период межсезонья. Кроме того, анаэробы проживают в кишечнике человека, при благоприятных условиях, не нанося ему вреда.

В организм человека они попадают при размножении тканей, причем, чем сильнее оно, тем интенсивнее протекает размножение анаэробов, при травматическом отрыве конечностей. Гораздо реже сталкиваются с заражением вследствие ранения кишечника или попаданием в организм инородного тела.

Анаэробные микробы характеризуются быстрым размножением, способностью переноситься по кровеносной системе во все органы и ткани. Процесс их жизнедеятельности сопровождается газообразованием, они слабо восприимчивы к воздействию температур и химикатов.

Согласно исследованиям, в 70% случаях ранений отмечается наличие анаэробных микробов, однако воспаление развивается лишь в 2%. Дело в том, что оно возникает при определенных факторах:

  • Обширность раны (наиболее интенсивно воспаление протекает при сильном разрушении мышечной ткани);
  • Локализация раны (как правило, гангрене подвержены в большей степени нижние конечности. Это обусловлено тем, что нижняя половина туловища находится вблизи от кишечника, естественного места обитания микробов)
  • Местные и общие нарушения обращения крови;
  • Снижение способности организма сопротивляться развитию воспаления, вызванное физическим и психическим истощением, голодом;
  • Погода (в сырую погоду и при переохлаждении потерпевшего газовая гангрена возникает чаще).

Клиника

Клиника

Попадая в сдавленные, омертвевшие ткани, анаэробная инфекция, постепенно распространяется, вызывая некроз здоровых тканей. При этом микробы выделяют токсины, отравляющие организм.

Наилучшей средой для развития микробов анаэробного типа является мышечная ткань из-за высокого содержания в ней гликогена. Инкубационный период болезни обычно длится 2-8 дней.

Сам патологический процесс четко делится на 2 этапа:

Период, когда развивается отек тканей

Отек – это следствие воздействия на ткани токсинов, поскольку сосудистые стенки в зоне поражения становятся доступными для прохождения форменных элементов крови и плазмы.

Период развития гангрены и образования газов

Появление газов обусловлено способностью микробов расщеплять белок и выделять сахар. Наиболее активно это происходит при разложении мышечного белка.

В свою очередь отечные ткани и области, наполненные газом, воздействую на здоровые ткани, перекрывая их кровоснабжение и провоцируя развитие некроза.

Результаты процессов жизнедеятельности анаэробов и распада собственных тканей организма выбрасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию. Последняя становится причиной сбоя в работе сердца, почек, ЦНС. Помимо интоксикации, отмечается водно-солевой баланс. Обезвоживание и интоксикация становятся причиной смерти.

Выделяют следующие формы газовой гангрены, различающиеся симптоматикой:

1. Классическая, или эмфизематозная:

  • Местный отек, переходящий в некроз с выраженным газообразованием;
  • На месте раны появляются многочисленные некрозы, сама рана сухая, не имеющая грануляционных признаков;
  • Пальпация выявляет выделение сукровичной жидкости, из раны появляются воздушные пузырьки;
  • Усиливается болезненность раны, в ней отчетливо проступают размозженные мышцы, которые приобретают зеленоватый оттенок и трупный запах;
  • Со временем конечность буреет, становится нечувствительной, мертвой. Гноя не наблюдается.

2. Отечно-токсическая:

  • Формируется отека вокруг раны, который затем проявляется и за ее пределами. Отек быстро нарастает;
  • В отечной зоне отчетливо проступают сдавленные мышцы, которые буквально выпадают из раны;
  • Из раны сочится кровь цвета тухлого мяса;
  • Газообразование незначительное (может наблюдаться лишь при рентгенографии), гной не выделяется;
  • Кожные покровы бледные, холодные;
  • После исчезновения пульса практически сразу наступает омертвение тканей.

3. Флегмонозная:

  • Характеризуется более спокойным течением и сосредоточенностью воспаления на определенном участке;
  • Из раны выделяется гной, выходят пузырьки газа;
  • Мышцы приобретают розовый оттенок, имеют множественные некрозы;
  • Отек незначителен, кожные покровы сохраняют нормальный вид, на них отсутствуют пятна;
  • Пульс сохраняется, а инфекция распространяется по межмышечным пространствам;

4. Гнилостная, или путридная:

  • Отличается быстрым темпом развития, локализуется в мышечных тканях, клетчатке;
  • Омертвение тканей наступает быстро, сопровождается выделением газа и ощутимым гнилостным запахом;
  • Возникновение эрозивных кровотечений (вторичная симптоматика), вызванных прободением стенок сосудов гнилостными бактериями.

Если говорить об общих местных признаках анаэробной гангрены, то это:

  • Появление отека;
  • Образование пузырьков воздуха;
  • Наличие гнилостного запаха;
  • Некроз тканей, в первую очередь мышц.

Среди общих симптомов:

  • Снижение кровяного давления;
  • Тахикардия;
  • Учащенное дыхание, нередко – возбуждение больного, говорливость;
  • Отсутствие сна;
  • Повышение температуры до 39 градусов.

Дифференциальный диагноз

Диф. диагноз

  • Путридная инфекция;
  • Фасциальная газообразующая флегмона.

Диагноз

Диагноз

Постановка диагноза осуществляется при наличии типичного ранения и анализу общей клинической картины. Данные рентгенографии позволяют говорить о «пористости» мышц, а лабораторное исследование выделений из раны помогает выявить анаэробные микробы.

Анализ крови демонстрирует снижение уровня эритроцитов и гемоглобина на фоне лейкоцитоза, при котором лейкоцитарная формула сдвинута влево.

Лечение

Лечение

Лечение газовой гангрены должно быть комплексным и вестись в следующих направлениях:

  • Оперативное иссечение пораженных тканей до границ здоровых (его необходимо осуществлять сразу после подтверждения диагноза, поскольку это именно тот случай, когда промедление может означать смерть);
  • Использование антибиотиков, поскольку анаэробные микробы чувствительны к ним (обычно выбирают пенициллин, вводимый в больших дозах);
  • Осуществление антисептических мер для предотвращения повторного заражения тканей;
  • Нейтрализация токсинов;
  • Усиление защитных сил организма;
  • Лечение или наблюдение за измененными в ходе болезни органами и системами.

При выявлении случаев анаэробной гангрены пациент должен быть изолирован, а медицинское учреждение переходит в особый, инфекционный, режим работы (прекращается прием больных, по возможности они переводятся на амбулаторное лечение).

Больного помещают в специальный блок, имеющий отдельный вход и вентиляцию. За ним ухаживает специально выделенный персонал, работающий в специальной форме. Перевязочный материал ликвидируется.

Стены блока дважды в сутки обрабатываются раствором перекиси водорода 6% и моющими средствами.

Профилактика

Профилактика

Профилактическими мерами являются:

  • Хирургическая обработка ранений (при значительных повреждениях не подразумевается наложения швов) и соблюдение принципов антисептики;
  • Прием антибиотиков при лечении характерного ранения;
  • Предупреждение шока, вызванного полученной травмой, анемии (поскольку они провоцируют развитие гипоксии, что является благоприятным условием для жизнедеятельности анаэробов).

Фото

Фото

Видео

Раздел: Заболевания

Рекомендуем обратиться в одну из клиник:

Зубной лекарь
Вологда, ул. Ленинградская, 150
Позиция в рейтинге:
Анестик-плюс
г. Екатеринбург, ул. Краснофлотцев, д. 10
Позиция в рейтинге:
Dental Beauty
Москва, Ломоносовский просп., д. 29, корп. 2
Университет
Позиция в рейтинге: 377
Дализ
г. Самара, ул. Алексея Толстого, д. 78
Позиция в рейтинге:
Скорпион
Ростов на Дону, ул. Большая Садовая, 148
Позиция в рейтинге: 44

Нвости стоматологии:

Проблемы с дикцией

Причины проблем с дикцией: врождённые и приобретённые. Консультация хирурга и стоматолога - начало лечения. Долгий путь к выздоровлению, цена лечения.

20.06.2016

СанПиН в стоматологии в 2018 году с изменениями

Согласно СанПиН любая стоматология в 2018 году должна неукоснительно соблюдать буквально каждый пункт данных правил, причём это касается как управляющей верхушки любой клиники, так и сотрудников

16.10.2018

Самое опасное, что может случиться при заболевании кариесом – это периодонтит.

Для многих людей визит к стоматологу можно считать настоящим испытанием. Но современная стоматология отлично оснащена новой аппаратурой, медикаментами и инструментами, чтобы процедура стала максимально безболезненной.

12.06.2016

Буллезная ангина

Буллезная геморрагическая ангина характеризуется образованием на слизистой полости рта пузырьков, наполненных геморрагическим содержанием, чаще всего кровью.

01.06.2016

Не по зубам. Почему россияне из раза в раз калечатся у стоматологов.

В Рязанской области расследуют смерть женщины после похода к стоматологу. Россияне с незавидной периодичностью уходят от зубных врачей с серьезными травмами. Не исключено, что и Олег Табаков именно в стоматологической клинике получил сепсис, который стал причиной смерти известного артиста.

16.04.2018
×
Оставить отзыв

Для того, чтобы оставить отзыв
войдите или зарегистрируйтесь

×
Войти на сайт
Мы рады видеть Вас на RSDENT
Забыли пароль?
Вы еще не на RSDENT?
Зарегистрируйтесь, это займет не более минуты
×
Регистрация
Мы рады видеть Вас на RSDENT
×
Запись на прием
×
Консультация стоматолога онлайн
RSDENT info@rsdent.ru