Перфорация зуба

Существует несколько причин перфорации, среди которых:

• Разветвленность и значительные изгибы корневых каналов – подобное состояние каналов затрудняет эндодонтическое лечение и повышает риск образования перфораций во время осуществления последнего. Появление отверстия в корневом канале может возникнуть также в период установки штифов для последующего протезирования, фиксировании виниров и вкладок.
• Механическое повреждение, возникающее в ходе травмы, но чаще – неквалифицированного воздействия дантиста. Небрежное или усиленное надавливание на инструмент может привести к тому, что он, минуя ткани зуба, протыкает стенки зуба насквозь, образуя отверстие.
• Кариес - вот еще одна наиболее частая причина развития перфорации. Кариозные полости при отсутствии их лечения расширяются, углубляются, охватывая все новые участки коронки и продвигаясь к корневой части зуба. Это, в свою очередь, грозит пульпитом, пародонтитом.

Симптомами перфорации становятся острая боль, возникающая в момент образования отверстия, и выделяющаяся оттуда кровь. Стоматолог в это время ощущает провал инструмента.

Застарелые перфорации обычно характеризуются изредка возникающими ноющими болями. При стоматологическом осмотре специалист обнаруживает перфорацию, закрытую грануляционной тканью, а при надавливании на нее – кровоточащую.

При перфорации корня следует дифференцировать в какой корневой части она образовалась – апикальной, средней или в зоне бифуркации, то есть между корнями, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

О перфорации зубных стенок, полученной в ходе неправильного стоматологического лечения, обычно свидетельствуют острая боль, которая не заглушается даже действием анестетика, появление крови.

Перфорация стенки зуба легко обнаруживается при визуальном осмотре, во всех остальных случаях требуется рентген-исследование.

Перфорация нуждается в скорейшем устранении. От того, насколько быстро проведено лечение образовавшегося отверстия зависит эффективность лечебных процедур, конечный результат.

Если в результате неквалифицированного врачебного вмешательства образовалась перфорация стенок зубной полости, она должна быть ликвидирована в это же посещение. Более позднее лечение, к сожалению, чаще всего неэффективно и грозит потерей зуба в дальнейшем.

Канальная перфорация также должна устраняться как можно скорее, поскольку подобное отверстие становится входными воротами для проникновения инфекции как в систему корневых каналов, так и для заражения костной ткани. Наиболее благоприятный прогноз имеют такие перфорации, что максимально удалены от верхушечной части корня.

Лечебный процесс в таком случае подразумевает расширение и чистку каналов, после чего необходимо создание ретенции (то есть удержания, сохранения материала) посредством углубления канала в области перфорации. Делается это с помощью бора, что имеет конусообразную форму.

Далее в каналы укладываются файлы, имеющие большие размеры. Следующий этап – заполнение перфорации цементом стеклоиономерного типа. После его схватывания, цементом выстилается дно зубной полости. Дождавшись его застывания, стоматолог удаляет файлы изо рта.

На этом процесс лечения перфорации заканчивается, но теперь зуб нуждается в регулярном, каждые полгода, рентген-исследовании. Это позволит понимать, не начался ли в зубе воспалительный процесс и при необходимости купировать его на ранних стадиях проявления.

Лечение корневых перфораций требует проведения гомеостаза, очищения и ирригации образовавшегося отверстия. Завершается процедура пломбированием каналов наиболее оптимальным материалом.

Если отверстие имеет большие размеры или расположена в труднодоступном месте, показана микрохирургия. К ней прибегают также при необходимости удалить остаточный материал из тканей периодонта, после того, как перфорация устранена путем запечатывания отверстия зуба.

Наконец, иссечение верхушки корня показаны также при апикальных перфорациях. После того, как корневая перфорация закрыта, пациенту назначают курс антибиотиков.

Еще один способ лечения перфорации – реплантация. Проводится он лишь при невозможности выявить изоляцию отверстия.

Способ требует высокого мастерства стоматолога и подразумевает щадящую экстирпацию зуба (теперь становится возможным определение изоляции перфорации), после чего зуб возвращается в лунку и фиксируется посредством шин.

Профилактикой появления перфорации является предотвращение кариеса (правильная гигиена, сбалансированное питание) и его своевременное лечение на ранних стадиях.

Не менее важно правильное осуществление лечения зуба, в том числе эндодонтического. Следует обращать внимание на квалификацию врача, уровень оснащения стоматологической клиники (недопустимо использование устаревшего оборудования и инструментов).

Хороший стоматолог всегда имеет точное представление об особенностях строения зубочелюстной системы пациента (в этом ему помогает тщательный визуальный осмотр, сбор и анализ анамнеза, рентгенография), удаляет коронки перед эндодонтическим лечением.