Мостовидный протез

Определение, описание

Протезы мостовидные позволяют устранить дефекты ряда зубов, при этом несъемная конструкция опирается на граничащие с ней зубы. Как правило, опора предусмотрена с 2 сторон протеза, хотя встречаются варианты с односторонней. Подобное протезирование показано при незначительной адентии и носит название «консольное протезирование».

Более современной разновидностью мостового протеза считается адгезивный, или клеевой. Он представляет собой установку протеза на стеклянную основу, для чего верхний слой эмали зуба снимается, а сам он покрывается стекловолоконной лентой. Уже на нее крепится коронка. Такой метод позволяет избежать обточки зуба, кроме того, он почти в 2 раза дешевле аналогичной металлокерамики, а протезирование ограничивается одним посещением врача.

Также «мост» может иметь опору в виде искусственных коронок (одиночных, коронках на штифах, литых), вкладок, имплантов.

В целом конструкция рассматриваемого протеза включает 3 основных элемента:

• опорные конструкции;
• мостовидную часть;
• промежуточную часть, скрываемую непосредственно протезом.

При изготовлении мостовидной конструкции применяется керамика, акрил, золото (900 проба), фарфор, а также металлические сплавы. Существуют также комбинированные протезы, например, металлокерамические.

В зависимости от способа изготовления, протезы бывают следующих типов:

• паяные, состоящие из отдельных, спаянных между собой элементов. При этом металлический припой может стать причиной аллергии;
• цельнолитные.

Показания и противопоказания

Протез используется при отсутствии одного или нескольких подряд идущих зубов, когда иные формы протезирования неосуществимы.

Процедура имеет противопоказания:

• повышенная патологическая истираемость зубов;
• непроизвольный зубной скрежет – бруксизм;
• неправильный прикус;
• заболевания десен хронического характера;
• утрата 3 идущих друг за другом крайних зубов.

Каким должен быть мостовидный протез?

Качественно изготовленный и установленный протез отвечает ряду требований:

• он должен иметь оптимальный уровень жесткости. Опорные зубы испытывают повышенные нагрузки, поскольку «мост» справляется с жевательной функцией утраченных, передавая ее граничащими с ним зубами. Справиться с такими нагрузками без вреда для опорных зубов и тканей периодонта сможет лишь протез, имеющий высокий уровень жесткости.
• он должен выглядеть естественно, демонстрация металлических деталей протеза крайне нежелательна. Металлокерамические конструкции оптимально справляются с этими задачами.
• он должен соответствовать гигиеническим требованиям: положение промежуточных элементов «моста» по отношению к альвеолярному ложу, деснам «опор». Протезирование передней части челюстной дуги подразумевает касание промежуточных элементов протеза слизистой альвеолярных отростков, но давление на нее. Протезирование боковых зубов подразумевает наличие небольшого пространства протезом и слизистой, однако оно должно не нарушать эстетики протезной конструкции.

Биомеханика протезов

При жевательной нагрузке протез равномерно распределяет ее на опорные зубы и в большей части на ткани периодонта. Так должно быть в норме. Однако в некоторых случаях отмечается прогиб «моста» и, как следствие, встречный наклон зубов – «опор», коронок, имплантов и дистрофические изменения десен. Прогиб может возникнуть при недостаточной жесткости тела конструкции или при значительном ее удлинении.

Исключить подобные нарушения позволяет изготовление протеза оптимальной толщины и не превышающего допустимую длину конструкции.

При падении жевательной нагрузки лишь на один из опорных зубов, велика вероятность расхождение обеих «опор», а также начало патологического процесса в деснах.

При нагрузке вертикального характера опорного зуба одностороннего протеза, он накреняется по направлению к дефекту. Возникает риск его перелома, а пародонт ощущает серьезные нагрузки, связанные с необычным направлением перегрузки и образованием десневого кармана в зоне опорного зуба.

Этапы протезирования

После обращения пациента, обговариваются детали будущей конструкции, и начинается подготовка к ее установке. Затем в большинстве случаев производится обтачка опорных зубов, подразумевающая в некоторых случаях депульпацию, а также снятие эмали и придание зубу формы, которой требует коронка. В области шейки зуба делаются выступы.

Затем с челюсти снимаются слепки, а на время их изготовления пациенту по возможности устанавливают временные коронки.

После того, как снимок получен, зубной техник отливает ее гипсовый аналог. На нем формируется каркас протеза. Далее – «примерка» каркаса на зубы, его подгонка и снятие будущего тела конструкции. На этом этапе работы используют воск.

Наконец, изготавливают протез из выбранного материала и фиксируют его в полости рта пациента. Специалист проверяет, насколько физиологически правильно расположился протез, удобно ли пациенту, может ли он смыкать челюсти.