Остеоинтеграция
Определение
Остеоинтеграцией называется постимплантационный период, когда протекает функциональная и анатомическая стыковка поверхности импланта и костной ткани, подвергшейся изменениям.
Данный эффект был обнаружен Бронемарком в 1979 году. До этого времени вопрос контакта поверхности импланта и костной ткани не считался актуальным. Предполагалось, что имплант окружен тканью соединительного типа, задача которой – амортизировать окклюзионную нагрузку импланта. Иначе говоря, соединительная ткань воспринималась подобием периодонта естественных зубов.
При этом при значительной протяженности импланта, они объединились в единый блок с опорными зубами, а конструкция носила название периимплантатной связки. В ней считались абсолютно одинаковыми соединительные ткани вокруг зубов и имплантов, а удачной называлась фиброзная интеграция.
Более поздние исследования подобной интеграции обнаруживают, что волокна периодонта имеют перпендикулярную по отношению к зубным поверхностям направленность, это считается нормой. Гистологическое исследование соединительной ткани вокруг импланта установило, что фиброзные волокна имеют параллельную ориентацию, располагаясь между костной тканью и имплантом. При этом в ткани обнаруживается мягкотканая капсула, считающаяся нефизиологичной, в которой выявлены начальные признаки воспалительного процесса. Со временем капсула станет причиной деструкции костных тканей.
Подобный подход имел некоторый успех, что привело к популяризации имплантации, базирующейся на эффекте фиброинтеграции. Однако с течением времени успех лечения снижался – образование соединительнотканной капсулы в зоне импланта не способствовало длительному благоприятному результату, что, в свою очередь, означало несостоятельность имплантов.
По мысли Бронемарка, процесс остеоинтеграции заключается в абсолютном контакте поверхности импланта и костной ткани. Результаты лечения в таком случае оказались более удачными, в первую очередь благодаря их стабильности. Успех имплантации определялся в первый год, а последующие 10-15 лет лишь в 1-4% выявили несостоятельность имплантов (для сравнения: при фиброинтеграции эти же показатели составляли 30-50%).
Факторы, влияющие на остеоинтеграцию
Сегодня выделяют 6 факторов, оказывающих влияние на остеоинтеграцию. Они в одинаковой мере зависят от импланта и от врача.
Итак, к факторам, зависящим от импланта относят следующие:
- Материал, из которого изготовлен имплант
Наилучшие результаты показывает имплант, штиф которого изготовлен из чистого титана.
- Форма импланта
Лучшей, с точки зрения остеоинтеграцией, является винтовой имплант, который после операции находится в максимально возможном контакте с костной тканью.
- Поверхность импланта
Сегодня этот фактор теряет свою значимость, поскольку категория «чистая поверхность», введенная Бронемарком является естественной. Этому способствует пескоструйная обработка и протравка имплантов перед установкой.
Факторы, зависящие от врача, образуют следующую группу:
- Процесс подготовки костного ложа
Препарирование кости должно происходить при температуре, не превышающей 47 °С. Указанная температура не может воздействовать на костную ткань более минуты. В противном случае (при превышении температурного режима или времени влияния) наблюдается соединительнотканная интеграция, что исключает остеоинтеграцию.
- Хирургический протокол
Под этим понятием скрывается строгое соблюдение антисептических требований при имплантации.
- Протокол протезирования
Этот термин, введенный Бронемарком, предполагал наблюдение за тканями под лоскутом на протяжении 5-6 месяцев (иначе говоря, наблюдение за процессом заживления импланта при двухэтапной имплантации). Благодаря протоколу протезирования, по мысли Бронемарка, удается исключить микроподвижность импланта, которая грозит обернуться фиброинтеграцией.
Двухэтапный протокол протезирования – это принципиальная новизна теории Бронемарка, шаг в сторону остеоинтеграции. До 1985 года все импланты подвергались немедленной после установки окклюзионной нагрузке.
Бронемарк выдвинул идею относительно того, что заживление импланта под лоскутом в течение 5-6 месяцев обеспечивает абсолютную остеоинтеграцию, поскольку имплант и окружающая ткань полностью изолированы от механического воздействия. Бронемарк настаивал на том, что повторное раскрытие импланта (то есть второй этап процедуры имплантации) должно проводиться не ранее, чем через 6 месяцев – столько времени необходимо для успешной и абсолютной остеоинтеграции
Значение остеоинтеграции
На сегодняшний день считается, что остеоинтеграция гарантирует успешность протезирования и стабильность результатов в 95% случаев. Остальные 5% демонстрируют несостоятельность имплантов, вызванные неудачной остеоинтеграцией.
С позиции остеоинтеграции выделяют следующие виды несостоятельности имплантов:
- Ненаступление процесса остеоинтеграции в ближайший после имплантации период. Сюда же относят случаи нарушения остеоинтеграции в течение непродолжительного периода после имплантации;
- Утрата остеоинтеграции, наблюдаемая в среднем или отдаленном имплантационном периоде, что вызвано деструкцией ткани вокруг импланта или его переломом. Последние приводят к образованию в зоне импланта соединительнотканной капсулы с признаками воспаления.