Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Причиной развития анкилоза являются воспалительные процессы, как правило, гнойного характера, сустава или находящихся поблизости ЛОР-органов. Обычно это височно-нижнечелюстной артрит, околочелюстная флегмона, нижнечелюстной гематогенный остеомиелит, средний гнойный отит, а также заражение крови новорожденного, сопровождающееся появлением метастатических костных участков с гнойным содержимым.

Другую этиологическую группу составляют травмы – родовые, огнестрельные, полученные из – за падения с высоты, механические удары. В такой ситуации диагностируются челюстные переломы или повреждения так называемого, мыщелкового отверстия, сохранение крови в суставной полости.

Указанные факторы провоцируют исчезновение хрящей на некоторых частях сустава. Затем последние покрываются грануляционной тканью, а она, в свою очередь, трансформируется в рубцовую ткань, имеющую плотную консистенцию. Спустя время, с окостенением, нижнечелюстной мыщелковый сустав срастается с верхней челюстью, образуется анкилоз. 

Анкилоз характеризуется следующими признаками:

• Неспособность широко открыть рот, в результате чего появляются трудности с откусыванием и жеванием пищи, проблемы с речью. Подобное состояние чревато не только проблемами с ЖКТ органами и истощением. Возникает угроза асфиксии рвотными массами, если у пациента по каким-то причинам начнется рвота.
• Неправильный прикус, челюстные деформация, нарушения смены прикуса сопровождают анкилоз в детском возрасте;
• Смещение средней линии лица в сторону пораженной области (патология имеет односторонний характер), смещение подбородка к черепу, нижняя треть лица становится непропорционально маленькой (при двустороннем анкилозе). При поражении одностороннего характера формируется перекрестный прикус, во втором случае – глубокий.
• Нарушение дыхания, особенно заметное во время сна – храп, временная остановка дыхание, западание языка;
• Образование камня и кариозных поражений, гингивита, стоматита, обусловленное невозможностью совершать должную гигиену полости рта.

• Опухоли челюсти (саркома, одонтома), вызывающие неподвижность нижней челюсти;
• Проникновение инородных тел;
• Рубцы кожи или слизистой;
• Миозит

Диагноз осуществляется на основе визуального осмотра. Рот пациента не открывается более, чем на 1 см. При этом нормой считается способность раскрывать рот на ширину, равную ширине сложенных вместе указательного, среднего и безымянных пальцев руки. Также пациент оказывается неспособным совершать скользящие, горизонтально направленные движения челюстью. Наконец, обычно обнаруживается асимметрия лица.

Подтвердить диагноз позволяет рентгенография, компьютерная томография, в ходе которых выявляется разрушение суставной головки, сопровождающееся отсутствием суставной щели (которое может быть полным или частичным). Если изменения коснулись и прикуса, то для установления типа аномалии делаются слепки, после чего изготавливаются пластмассовые модели для диагностики.

Выбор способа лечения зависит от того, в какой стадии находится анкилоз. Так, в начале заболевания эффективными оказываются консервативные методы – инъекции гидрокортизола внутрь сустава, физиотерапевтические процедуры. Иногда эти мероприятия приходится дополнять редрессацией, проводимой под наркозом. Процедура представляет собой раздвижение челюстей и рассечению фиброзных образований.

Стойкий анкилоз лечится только хирургическим способом, после чего требуется ортодонтическое лечение. Цель хирургического вмешательства в данном случае – восстановление функции неподвижной челюсти и возвращение симметрии лица.

Послеоперационный период подразумевает применение фиксирующих шин, а также назначают массаж, подбирают миогимнастикие упражнения.

После восстановления функции челюсти прибегают к ортодонтическому лечению, назначение которого – восстановление прикуса, правильного положения зубов.  

Первичной профилактикой анкилоза является предупреждение гнойных поражений челюстного сустава и воспаления ЛОР-органов, предотвращение травм.

При появлении первых симптомов заболевания следует начать лечение, поскольку в дальнейшем устранить проблему неподвижности височно – челюстного сустава можно будет только хирургическим путем.

Наконец, избежать рецидивов позволит правильный выбор типа хирургического вмешательства, реабилитационные меры, начатые как можно раньше, проведенное ортодонтическое лечение.