Ангина Людвига

Возбудителями недуга являются анаэробные стрептококки и стафилококки, а также бактерии фузоспирохетной организации. Об этом свидетельствует гнилостный запах изо рта, экссудат серого, землистого цвета и наличие газов в некротических массах.

Активация анаэробной флоры в рту становится возможной при наличии кариозных полостей, травмах тканей челюсти, получаемых при ее переломе, воспалениях в криптах миндалин.

Заболевание начинается с уплотнения подчелюстного треугольника, которое постепенно охватывает подбородочную и подчелюстную области. Локализация уплотнения происходит у мышц подъязычной кости, простираясь к шее и доходя до ключичной зоны. В этот момент у человека отекает лицо, его нижняя часть – от подбородка словно спускается мешок.

Кожные покровы не изменены в цвете, но уже через 2-3 дня они становятся бледными – результат интоксикации. Еще через несколько дней они окрашиваются в оттенки багрового с синюшными пятнами, что также является признаком анаэробной инфекции. При пальпации пациент ведет себя беспокойно – ему больно.

Симптомами заболевания является головная и мышечная боли, общая слабость, потеря аппетита. Температура тела сначала равна 38 градусам, а после повышается до 39-40 градусов. Глотание и говорение затрудняются, а голос приобретает хрипотцу. Последнее связано с сужением глотки, вызываемое отеком и, как следствие, разбухание голосовых связок, их раздражение. Больной держит рот приоткрытым, из него явственно чувствуется гнилостный запах, отмечается также повышенное слюноотделение.

Пациент имеет землистый цвет лица с синюшным оттенком, дыхание учащается и становится прерывистым, а зрачки расширяются. В первые дни он испытывает эйфорию, которая затем переходит в апатию. Положение лежа практически невозможно, поэтому больной полусидит в постели, выдвинув и немного запрокинув голову.

Слизистая ротовой полости имеет фиброзный налет. Встречается синдром, так называемого, второго языка – подъязычные складки и сосочки значительно возвышены, отечны, что и обуславливает указанный эффект. Язык также увеличен, ему словно становится тесно во рту, и он ущемляется зубами. Его покрывает налет темно-коричневого цвета, он сух и неподвижен.

Уже спустя 2-3 дня после начала заболевания развивается интоксикация: больного бросает в пот, он начинает терять сознание, бредить. Отмечается также тошнота и рвота.

При отсутствии адекватного лечения через неделю-полторы отмечается значительное ухудшение деятельности сердечной системы, нередко возникает сепсис. Такие состояния могут привести к летальному исходу.

• Дифтерия глотки;
• Заглоточный абсцесс.

Диагностика проводится на основании внешнего осмотра – припухлость деревянистого типа, отечность и резкий окрас кожных покровов в зоне поражения, повышенная температура, интоксикация и отсутствие флюктуации – вот комплекс тех симптомов, благодаря которым возможна постановка диагноза.

Результаты рентгенографии демонстрируют скопления газов в мягких тканях.

Биохимические показатели сдвигаются – падает уровень гемоглобина, возрастают показатели СОЭ. Изменения касаются и гемограммы: отмечается лейкопения, лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Тоны сердца приглушенные, пульс составляет 130 уд/мин, а кровяное давление держится на уровне 90/60 мм.рт.ст.

Лечение данного заболевания должно осуществляться комплексно, обязательно помещение больного в стационар. Для удаления воспаленных участков прибегают к хирургическому методу – рассеканию тканей и очищению воспаленных зон. Линия и глубина разреза определяются локализацией инфекции и степенью тяжести болезни. Процедура проводится под местной анестезией.

При затрудненном дыхании принимается решение о проведении трахеотомии.

Больному вводят ударные дозы антибиотиков, в сочетании с сывороткой, направленной на предотвращение и устранение гангренозных проявлений. Они доставляются в организм подкожно или внутримышечно. В первые 3 суток инъекции делают через 10 – 12 часов. Возможно назначение сыворотки против 4 видов анаэробной инфекции. В некоторых случаях прибегают к процедуре переливания цельной крови в объеме 300 мл.

Раны дренируют, используя резиновые полоски – так меньше травмируются сосуды. Несколько раз в день их промывают раствором перекиси водорода или марганцовкой.

Лечение предполагает прием сердечных, бромсодержащих препаратов, а также средств, устраняющих интоксикацию (гемодез, неокомпенсан).

Показана молочно-растительная диета. Для снижения интоксикации обязательно обильное питье. Поддержать угнетенный болезнью иммунитет поможет курс витаминов.

Профилактикой является своевременная и тщательная санация полости рта, меры предупреждения анаэробной инфекции в случае травмы мягких тканей челюсти.