Актиномикоз

Возбудителями актиномикоза являются анаэробные грамположительные бактерии Actinomyces israelli, реже другие виды бактерий рода Actinomyces

Различают три основные клинические формы актиномикоза:

• шейно-лицевая (наиболее частая)
• грудная
• абдоминальная

Шейно-лицевой актиномикоз наиболее частая клиническая форма, встречающаяся примерно в 50-60% всех случаев заболевания, при этом поражение слизистой оболочки рта является частью клинических проявлений. Заболевание обычно развивается как следствие одонтогенной инфекции, после экстрации зуба или травмы слизистой оболочки рта.

Клинические проявления в полости рта

• Классический признак шейно-лицевого актиномикоза-безболезненный медленно нарастающий плотный отёк.
• Множественный абсцессы, вскрывающиеся через свищевые коды.
• Выделение из свищей гноя, содержащего актиномицеты (серные гранулы).
• Образование рубцов.
• Возможность формирования новых абсцессов и свищей.
• Частое вовлечение в процесс челюстей и слюнныз желёз.
• Развитие тризма.
• Возможность развития периапикальных очагов воспаления.

• Пародонтальный абсцесс.
• Нагноившейся свищевой ход.
• Туберкулёз.
• Системные микозы.
• Прочие инфекции.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Клинический диагноз должен быть подтверждён гистологическим исследованием и посевом, а так же методом непрямой имунофлюоресценции.

Основные особенности и принципы

• Эффект от лечения очень медленный.
• После исчезновения клинических проявлений лечение следует продолжить ещё в течение нескольких недель и даже месяцев для профилактики рецидива.
• Наиболее эффективным является сочетание медикаментозного лечения с хирургическим.

Стандартное лечение

• Внутримышечное введение бензилпенициллина в дозе 10-20 млн ЕД/сут в течение 4-6 недель - метод выбора при ранних формах шейно-лицевого актиномикоза. По завершению курса назначают пенициллин внутрь по 500 мг 4 раза в сутки в течение 1-3 месяцев. Локализованные формы заболевания успешно лечатся комбинированно-хирургическим иссечением инфицированных тканей с последующим назначением пенициллина в течение 2-4 недель.
• Больным с аллергией к пенициллину, можно назначить тетрациклин по 500 мг 3-4 раза в сутки, в течение 2-4 месяцев.
• Внутримышечное или внутривенное введение ампициллина по 50 мг/кг в сутки в течение 4-6 недель, с последующим назначением амоксициллина внутрь по 500 мг/сут в течение 6-12 месяцев для профилактики рецидива.
• Для улучшения результатов лечения наряду с антибактериальной терапией прибегают к хирургическому лечению (дренирование абсцесса, иссечение поражённых тканей)

Другие препараты

Сульфаметоксазол 2-4 г/сут в течение 4-6 недель или более длительно.