Абсцесс глазницы

Причиной появления становятся заболевания придаточных пазух носа, кариозное и некрозное воспаление костных стенок, а также вен, проходящих через них. Очагом инфекции становятся, как правило, области, 15, 14 и 13 зубов, а также 23, 24 и 25. Это, так называемое, первичное поражение. Вторичное возникает при попадании заражения из верхнечелюстной пазухи, подвисочной, подглазничной области или век, решетчатой кости.

Возможно инфицирование тканей при повреждении или внедрении инородных тел, а также заражение микробами, переносимыми кровью и лимфой в период острого инфекционного заболевания.

Источником инфекции являются стафилоккоки – белые и золотистые, стриптоккоком - зеленящие и гемолитические. Несколько реже воспаление могут спровоцировать кишечная палочка и диплоккоки. Возбудители перемещаются по лицевым венам, а затем – по венам орбиты, которые отличает отсутствие клапанов.

Абсцесс глазницы начинается остро, а развивается стремительно. Если говорить об общих симптомах, то они следующие:

• отек век, гиперемия (краснота, вызванная переполненностью сосудов кровью) кожи в области век;
• выраженный отек (хемоз) коньюктивы;
• болезненность век, снижение остроты зрения;
• в некоторых случаях (обычно при инфицировании лобной пазухи), наблюдается флюктуация (скопление жидкости, гноя) в области верхних орбит. В результате этого возможно смещение глазного яблока.
• как и при любом инфицировании, поднимается температура, возникает слабость, мышечная боль, ощущение разбитости.

Если отек начинается с внутренних уголков глаза, то, скорее всего, воспаление локализовано в зоне решетчатой пазухи. Поражение 1/3 части века, ближе к верхней орбите - свидетельство воспаления лобной пазухи.

Длительная гиперемия, сочетающаяся с экзофтальмом (проще говоря, пучеглазием), ограничением подвижности глазного яблока, воспалением периферической нервной системы (неврит) указывает на то, что у пациента задний субпериостальный, реже - ретробульбарный абсцесс.

Если абсцесс захватывает близкий к краю участок орбиты, то характерным симптомом будет выделение гноя. Поражение вершины орбиты, то отмечается неподвижность глазного яблока при болезненно опущенных веках, отсутствие реакции зрачка на свет при его увеличенных размерах, потеря чувствительности кожных покровов в зоне прохождения тройничного нерва, резкое снижение остроты зрения.

Дифференциацию абсцесса глазницы осуществляют с флегмоной глазницы – заболевание, выраженное более сильной симптоматикой и отличающееся более тяжелым течением. Флегмона глазницы может стать последствием разрыва мягких тканей при абсцессе глазницы и распространением воспаления на клетчатку.

Дифференциальными являются и такие диагнозы, как:

• тенонит;
• саркома;
• глиома;
• отек Квинке;
• ретробульбарные кровоизлияния;
• попадание инородного тела.

Благодаря характерным признакам, диагноз устанавливается на основе внешнего осмотра, применяется специальный инструмент – векоподъемник, а также метод пальпации. Производится анализ собранной анамнестической информации - наличие недавних гнойных воспалений челюстно-лицевой области.

Обязательным является получение рентген-снимка придаточных пазух носа, а также околоносовых, узи и рентгенографию орбитальной зоны с целью установления источника воспаления.

Необходимо сдать общий анализ крови и ее посев на стерильность.

Лечение предполагает совместные действия и консультации офтальмолога, стоматолога и отолагинголога.

При подтверждении диагноза необходима немедленная госпитализация и интенсивная терапия с применением антибиотиков разных групп.

Лечение подразумевает ликвидацию источника воспаления. Для этого применяют антибиотики пенициллиновой группы – метицилина натривую соль, внутримышечно, в дозах не менее 2 гр и растворенную в 2 мл раствора новокаина (0.5%). Периодичность инъекций – каждые 6 часов. Также вводят оксаллицина натриевую соль, в объеме до 0, 5 гр каждые 4 часа. Наконец, еще одна внутримышечная инъекция – 40 мг раствора гентамицина 4%.

Внутрь показан прием таких препаратов, как ампиокс, эритромицин, линнкомицина гидрохлорид. Хирургическое вмешательство и последующий дренаж раны показано при образовании гнойника. Процедура подразумевает трепанацию стенок орбиты, пункцию, промывание пазух носа.

Профилактическими мерами является своевременное лечение заболеваний носовых пазух, а при появлении первых симптомов – скорейшее обращение к специалисту.