Нома

Этиология заболевания до конца не выявлена. Достаточно разработанной на сегодняшний день является научная теория об инфекционном происхождении номы. Анализ гангренозного распада позволяет утверждать, что при болезни выделяется обычная флора ротовой полости, включающая стрептококки, палочки, стафилококки, а также анаэробы и фузоспириллярный симбиоз. При этом подчеркивается, что в большинстве случаев отмечается наличие В. perfringens.

Почти все ученые согласны с тем, что инфекционная природа – не единственная причина развития заболевания. Немаловажную роль играет и то, что поражению подвержен организм, истощенный длительными инфекционными заболеваниями, голодом. Снижение иммунных сил приводит к тому, что организм не может противостоять влиянию патогенной сферы сапрофитов, а воспаленная ткань – внедрению анаэробов.

Следует отметить и то, что многие авторы указывают на тромбоз сосудов, как одну из возможных причин развития номы. Это объясняется тем, что при тяжелых формах кори больные обычно лежат неподвижно долгое время на одной стороне. В результате отмечается нарушение кровообращения в щеке, которая прижата к подушке.

Существует еще одна теория относительно этиологии заболевания: ведущее значение здесь отдано первичному заболеванию тройничного нерва, вызванному поражением центров или проводников нервов в связи с инфекционными болезнями.

Заболевание начинается с поражения слизистой ротовой полости. Некротический процесс локализуется между выводным протоком околоушной железы и уголком рта, напротив верхних премоляров или моляров. Иногда встречаются случаи развития недуга на десне или верхней губе.

Обычно первым появляется кровянистый пузырек, который, лопнув, образует темно-красное пятно. Последнее воспалено, отличается геморрагическим характером. Отмечается изъявление пятна или дна бывшего пузырька, при этом язвенный процесс молниеносен – он в короткие сроки проникает вглубь тканей, увеличивается диаметр поражения. При пальпации щеки обнаруживается твердый цент, ткани опухшие. Кожные покровы бледнеют, имеют восковидный оттенок, лоснятся, чуть позже лицо приобретает сероватый оттенок.

Начиная с разрушения слизистой, язвенно-некротический процесс поражает мышечные волокна, быстро продвигаясь по направлению к коже. Спустя несколько дней после начала изъявления на коже щеки образуется пятно небольшого размера. Изначально оно имеет багровый оттенок, затем становится коричневым, а после – черным. Пятно окружено красной зубчатой каймой, а само оно быстро увеличивается. Через 2-3 дня некротический процесс распространяется настолько, что происходит прорыв тканей щеки и отторжение гниющих поверхностей. Через сквозное отверстие щеки видно зубы, язык, ротовую полость.

Процессу гниения подвергаются также слизистые твердого неба и альвеолярного отростка. Распространение некроза на ткани верхней челюсти вызывает расшатывание зубов и их выпадение. В тяжелых случаях возможен переход процесса на язык и противоположную щеку.

Некроз сопровождается зловонным запахом (гнилостный запах) и отторжением некротических участков тканей. Из раны течет слюна, полость рта поражают гингивиты и стоматиты, а зубы покрывает зубной камень.

Состояние больного тяжелое, сходное с септическим. Температура тела поднимается в некоторых случаях незначительно, до 38 градусов, а иногда больного мучает жар – до 40 градусов. Пульс учащается, имеет плохое наполнение. В результате развивается помутнение сознания, крайняя слабость. Больной адинамичен, безучастен к происходящему. Все симптомы указывают на сильнейшую интоксикацию. Неизбежное заглатывание продуктов распада тканей становится причиной появления пневмонии, проблем с ЖКТ, гангреной легкого.

Болезнь характеризуется быстрым течением. При отсутствии своевременного адекватного лечения в 70% случаев развивается сепсис, становящийся причиной смерти больного.

• флегмоны;
• распадающаяся раковая опухоль;
• сибиреязвенный карбункул;
• некроз мягких тканей при агранулоцитозе.

Характерная симптоматика болезни позволяет установить диагноз.

Лечебные меры заключаются во внутримышечном введении антибиотиков широкого спектра действия. Дозировка устанавливается в зависимости от возраста больного. Кроме того, назначаются сульфаниламиды и противогангренозная сыворотка.

Обязательно следует обеспечить больного полноценным питанием. Пища должна быть богатой белками, углеводами, витаминами. Отдельно назначают большие дозы витаминов С, Е, В, А.

Необходима также терапия, препятствующая интоксикации и развитию сепсиса. Показаны переливания крови небольшими дозами.

Местное лечение заключается в обмывании ротовой полости раствором марганцовокислого калия, при этом используется резиновый баллон. Также пораженные участки дважды в день смазывают препаратами или присыпают порошками на основе сульфаниламидов. Применяемое в прошлом выскабливание гангренозных тканей запрещено, не следует производить насильственного удаления отмерших лоскутов.

Положительный эффект лечения заключается в остановке некроза, после чего рана заполняется грануляциями, начинается процесс рубцевания. На данном этапе рекомендуется ограничить подвижность челюсти, используя роторосширители, клинья. Немаловажно осуществлять контроль за гигиеной полости рта.

При благоприятном исходе болезни рана полностью затягивается, оставляя после себя рубцы и искаженные участки. Устранение дефектов и уродств осуществляется посредством пластических операций, которые возможны спустя длительное время после выздоровления.

К мерам профилактики можно отнести тщательный уход за больными инфекционными заболеваниями, регулярную гигиеническую чистку ротовой полости, использование орошателей, полоскание рта антисептическими растворами.

Нельзя забывать и о полноценном питании, а также дополнительном приеме поливитаминов в период инфекционной болезни.