Болезнь трансплантат против хозяина

Болезнь «трансплантат против хозяина» - сложное мультисистемное поражение, в механизме которого играют роль как специфические, так и неспецифические нарушения.

Классификация

Выделяют две формы заболевания:

• острую, которая обычно наблюдается между 1-й и 3-й неделями после трансплантации, но может развиваться и в более поздние сроки вплоть до конца 3-его месяца. Эта форма наблюдается у 25-50 % больных;
• хроническую, которая развивается после 3 месяцев и наблюдается у 40-50 % больных.

Основные клинические проявления

Поражение слизистой оболочки рта возможно как при острой, так и при хронической форме заболевания и наблюдается в 50-80 % случаев. При хронической форме оно наблюдается чаще. У некоторых больных оно может быть единственным проявлением заболевания.

Поражение слизистой оболочки рта

Острая форма

• Диффузная эритема и болезненные изъявления.
• Кровоточивость, ксеростомия.
• Лихеноидные поражения.
• Вирусная, бактериальная и грибковая инфекция.

Хроническая форма

• Диффузные лихеноидные поражения.
• Множественные болезненные язвы.
• Возможно развитие поверхностных слизистых кист, пиогенной гранулемы и бородавчатых ксантом
• Фиброз и ограничение открывания рта.
• Часто развивается вирусная, бактериальная и грибковая игфекция.

Поражение другой локализации

Острая форма

• Лихорадка с повышением температуры тела до высоких цифр.
• Печеночная недостаточность, желудочно-кишечные расстройства.
• Генерализованная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь.
• Иногда возможно образование пузырей и отслойка эпидермиса.
• Инфекция.

Хроническая форма

• Поражение печени, легких, ЖКТ, конъюнктивы.
• Поражение опорно-двигательного аппарата.
• Поражение кожи, напоминающие плоский лишай.
• Поражение кожи, напоминающее системную склеродермию.
• Гиперпигментация кожи.
• Тяжелые инфекции.

Диагноз

Диагноз главным образом основывается на анамнезе и клинической картине. При необходимости выполняют биопсию и гистологическое исследование губных слюнных желез и слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз

• Лекарственный стоматит.
• Плоский лишай.
• Системная склеродермия.
• Полиморфная экссудативная эритема.
• Синдром Шегрена.
• Пузырчатка.
• Пемфигоид.
• Нейтропенический мукозит.
• Лучевой музокзит.

Лечение

Основные принципы

• Перед тем как выполнить трансплантацию костного мозга, больных следует проконсультировать у стоматолога, чтобы проверить состояние зубов и качество зубного протеза.
• Следует сканировать полость рта, удалить подвижные и сломанные зубы, пришлифовать острые выступающие края зубной пломбы.
• Устанавливают оптимальный для больного режим ухода за полостью рта.
• От полосканий полости рта растворами, содержащими алкоголь и ароматизаторы, следует воздержаться из-за опасности усиления симптомов поражения.
• Желательно осторожно удалять налет со спинки языка мягкой щеткой.
• При лечении поражений слизистой оболочки рта после трансплантации костного мозга необходимо тесное сотрудничество стоматологом и трансплантологом.
• Основная роль в лечении реакции «трансплантат против хозяина» принадлежит трансплантологу.

Стандартное лечение

• Для полоскания полости рта можно рекомендовать 0,9 % раствор натрия хлорида, а также растворы натрия бикарбоната и перекиси водорода.
• Некоторое улучшение отмечается при применении местных анестетиков, например 2% раствора лидокаина или бензокаина.
• При образовании язв эффективно местное применение кортикостеродов (мази, элексиры, гели).
• Больным с ксеростомией рекомендуют искусственную слюну и назначают системно средства, стимулирующие слюноотделение.
• При тяжелом язвенном поражении и хронической форме заболевания показана системная кортикостероидная терапия, которую проводят совместно со специалистом. Если больной уже получает кортикостероиды, то дозу их увеличивают.
• Необходимы меры, направленные на профилактику и лечение инфекции полости рта (вирусной, бактериальной, грибковой).
• К препаратам, назначаемым с профилактической целью для предупреждения реакции «трансплантат против хозяина», относятся циклоспорин, такролимус , метотрексат, азатиоприн, мофетила микофенолат и кортикостероиды.