Асфиксия

Данная патология имеет следующую этиологию:

• Механические препятствия для доступа кислорода, вызванные внешним сдавливанием (удушение, повешение, в медицине называемые странгуляционной асфиксией);
• Сужение дыхательных путей, спровоцированное воспалением (при дифтерии), западанием языка (возникают при ранениях в области челюсти, приступах эпилепсии, под наркозом), отеком гортани (отек Квинке), спазмом бронхов и голосовой щели (приступы, характерные для бронхиальной астмы).
• Частичная или абсолютная непроходимость трахей вследствие проникновения в нее посторонних тел и жидкости (в таком случае говорят о механической обтурационной асфиксии);
• Появление в плевральной полости воздушных масс (иначе говоря, пневмоторакс напряженный), жидкостей (ставится диагноз «гидроторакс»), а также крови (когда диагностируется гемоторакс);
• Смещение в плевральную полость органов из брюшной вследствие разрыва диафрагмы;
• Завал груди, брюшины или туловища твердыми и сыпучими предметами (так называемая, асфиксия травматическая);
• Поражение верхней части спинного мозга – причина резкой асфиксии;
• Интоксикации, особенно при ботулизме;
• Полиомиелит, столбняк, миастенический криз;
• Недостаток кислорода в изолированных помещениях при повышении концентрации в воздухе углекислого газа;
• Значительные кровопотери, вызывающие нарушение транспортировки кислорода кровью. Аналогичные ситуации возникают при нарушении оттока крови по венам из черепа, повреждении обеих сонных и позвоночных артерий;

Отдельно следует обозначить асфиксию плода. Она вызывается недостатком кислорода во внутриутробном развитии (уменьшение уровня кислорода в крови матери, нарушение плацентарной связи матери и плода, интоксикация матери) или возникнуть непосредственно во время родов (асфиксия, вызванная попаданием околоплодных вод в легкие или скопление слизи в верхних дыхательных путях, родовые травмы).

Асфиксия, в зависимости от этиологии, может иметь различные способы проявления. Так, во время обтурационной или странгуляционной асфиксии отмечаются судорожные попытки вдохнуть воздух. Как правило, это не приносит результата, кислород не поступает в организм. При этом лицо пострадавшего принимает синюшный оттенок, начинаются судорожные сокращения мышц, мочеиспускание и дефекация самопроизвольного характера. Пострадавший теряет сознание. Уже через 2-3 минуты при таких состояниях останавливается сердце.

Медленно развивающаяся асфиксия характеризуется появлением свистящего, поверхностного дыхания. Артериальное давление падает, возникает головокружение, перед глазами появляются темные круги. Если на данном этапе не оказать человеку помощь, то спустя несколько минут его пульс замедлится, он потеряет сознание. Как и при острой форме асфиксии, спустя 2-3 минуты диагностируется дисфункция сердечной мышцы.

Специалисты выделяют несколько стадий асфиксии:

1. Усиление дыхательного ритма, удлинение вдоха, сочетающиеся с повышением артериального давления и учащением сокращения сердечной мышцы. Эта стадия имеет название инспираторной одышки.
2. Дыхание становится реже, при этом выдох удлиняется. Давление крови постепенно снижается, а сердцебиение – замедляется.
3. Кратковременное (на несколько секунд) прекращение дыхательной деятельности, при которой резко падает артериальное давление и исчезают некоторые рефлексы – наступает потеря сознания.
4. Появление судорожных, шумных вдохов, так называемое, агональное дыхание. Такое состояние сопровождается судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, у беременных – выкидышем. Оно длится несколько минут, после чего может наступить смерть, вызванная параличом дыхания. После остановки дыхания сердечная мышца еще некоторое время продолжает сокращаться.

У новорожденных дифференциальная диагностика проводится с внутриутробной инфекцией и родовыми травмами. У взрослого следует различать шок, полученный в результате большой кровопотери и асфиксию. Кроме того, дифференцируются удушья в зависимости от причин их появления.

Постановка диагноза осуществляется на основании клинических признаков и не представляется трудной. В постановке диагноза помогает также получение информации относительно того, в каких условиях началось удушение. При этом в большинстве случаев эти данные легко выявить при осмотре больного. При утоплении, повешении, травме грудной клетки, вызывающих асфиксию, тело пациента имеет характерный внешний вид. У новорожденных асфиксия оценивается по шкале Апгар.

Лечебные мероприятия, а точнее реанимация, должны вестись в 3 направлениях:

• Устранение причин, спровоцировавших асфиксию;
• Поддержание функционирования жизненно важных органов и систем;
• Борьба с последствиями интоксикации, вызванной гиперкапией.

Первая помощь заключается в освобождении дыхательных путей от воды, рвотных масс, посторонних предметов, петли, западающего языка. После этого необходимо провести искусственную вентиляцию легких, а при остановке сердца – непрямой его массаж.

Самым простым способом осуществить вентиляцию легких является искусственное дыхание рот в рот или рот в нос. Если пострадавший не приходит в себя, то его следует повернуть на правый бок, а голову, также повернутую вправо, положить на предплечье. Это позволит предупредить аспирацию.

Указанные меры являются наиболее общими при асфиксии. Однако каждый случай требует конкретного рассмотрения и лечения. Так, при остром нарушении проходимости гортани, трахеи и бронхов, требуется интубации трахеи, трахеотомия или бронхоскопия.

Профилактикой асфиксии плода или новорожденного является тщательный контроль за состоянием здоровья беременной. Для предотвращения проникновения инородных тел в дыхательные пути ребенка, нужно доступно объяснить ему, насколько опасно глотать или помещать в нос небольшие детали игрушек, разговаривать во время приема пищи и т.д.

Естественно, контроль родителей за малышами позволяет снизить риск развития удушения вследствие заглатывания мелких предметов.