Анаэробная гангрена

Главные возбудители заболевания – анаэробные, то есть существующие в бескислородных условиях, микробы. Они представляют собой грамположительные палочки, из которых, при благоприятных условиях, образуются патогенные споры. Они обитают в кишечники домашних животных, в основном, травоядных.

Вместе с естественными выделениями они проникают в почву. Наивысшая концентрация в ней анаэробов отмечается в период межсезонья. Кроме того, анаэробы проживают в кишечнике человека, при благоприятных условиях, не нанося ему вреда.

В организм человека они попадают при размножении тканей, причем, чем сильнее оно, тем интенсивнее протекает размножение анаэробов, при травматическом отрыве конечностей. Гораздо реже сталкиваются с заражением вследствие ранения кишечника или попаданием в организм инородного тела.

Анаэробные микробы характеризуются быстрым размножением, способностью переноситься по кровеносной системе во все органы и ткани. Процесс их жизнедеятельности сопровождается газообразованием, они слабо восприимчивы к воздействию температур и химикатов.

Согласно исследованиям, в 70% случаях ранений отмечается наличие анаэробных микробов, однако воспаление развивается лишь в 2%. Дело в том, что оно возникает при определенных факторах:

• Обширность раны (наиболее интенсивно воспаление протекает при сильном разрушении мышечной ткани);
• Локализация раны (как правило, гангрене подвержены в большей степени нижние конечности. Это обусловлено тем, что нижняя половина туловища находится вблизи от кишечника, естественного места обитания микробов)
• Местные и общие нарушения обращения крови;
• Снижение способности организма сопротивляться развитию воспаления, вызванное физическим и психическим истощением, голодом;
• Погода (в сырую погоду и при переохлаждении потерпевшего газовая гангрена возникает чаще).

Попадая в сдавленные, омертвевшие ткани, анаэробная инфекция, постепенно распространяется, вызывая некроз здоровых тканей. При этом микробы выделяют токсины, отравляющие организм.

Наилучшей средой для развития микробов анаэробного типа является мышечная ткань из-за высокого содержания в ней гликогена. Инкубационный период болезни обычно длится 2-8 дней.

Сам патологический процесс четко делится на 2 этапа:

Период, когда развивается отек тканей

Отек – это следствие воздействия на ткани токсинов, поскольку сосудистые стенки в зоне поражения становятся доступными для прохождения форменных элементов крови и плазмы.

Период развития гангрены и образования газов

Появление газов обусловлено способностью микробов расщеплять белок и выделять сахар. Наиболее активно это происходит при разложении мышечного белка.

В свою очередь отечные ткани и области, наполненные газом, воздействую на здоровые ткани, перекрывая их кровоснабжение и провоцируя развитие некроза.

Результаты процессов жизнедеятельности анаэробов и распада собственных тканей организма выбрасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию. Последняя становится причиной сбоя в работе сердца, почек, ЦНС. Помимо интоксикации, отмечается водно-солевой баланс. Обезвоживание и интоксикация становятся причиной смерти.

Выделяют следующие формы газовой гангрены, различающиеся симптоматикой:

1. Классическая, или эмфизематозная:

• Местный отек, переходящий в некроз с выраженным газообразованием;
• На месте раны появляются многочисленные некрозы, сама рана сухая, не имеющая грануляционных признаков;
• Пальпация выявляет выделение сукровичной жидкости, из раны появляются воздушные пузырьки;
• Усиливается болезненность раны, в ней отчетливо проступают размозженные мышцы, которые приобретают зеленоватый оттенок и трупный запах;
• Со временем конечность буреет, становится нечувствительной, мертвой. Гноя не наблюдается.

2. Отечно-токсическая:

• Формируется отека вокруг раны, который затем проявляется и за ее пределами. Отек быстро нарастает;
• В отечной зоне отчетливо проступают сдавленные мышцы, которые буквально выпадают из раны;
• Из раны сочится кровь цвета тухлого мяса;
• Газообразование незначительное (может наблюдаться лишь при рентгенографии), гной не выделяется;
• Кожные покровы бледные, холодные;
• После исчезновения пульса практически сразу наступает омертвение тканей.

3. Флегмонозная:

• Характеризуется более спокойным течением и сосредоточенностью воспаления на определенном участке;
• Из раны выделяется гной, выходят пузырьки газа;
• Мышцы приобретают розовый оттенок, имеют множественные некрозы;
• Отек незначителен, кожные покровы сохраняют нормальный вид, на них отсутствуют пятна;
• Пульс сохраняется, а инфекция распространяется по межмышечным пространствам;

4. Гнилостная, или путридная:

• Отличается быстрым темпом развития, локализуется в мышечных тканях, клетчатке;
• Омертвение тканей наступает быстро, сопровождается выделением газа и ощутимым гнилостным запахом;
• Возникновение эрозивных кровотечений (вторичная симптоматика), вызванных прободением стенок сосудов гнилостными бактериями.

Если говорить об общих местных признаках анаэробной гангрены, то это:

• Появление отека;
• Образование пузырьков воздуха;
• Наличие гнилостного запаха;
• Некроз тканей, в первую очередь мышц.

Среди общих симптомов:

• Снижение кровяного давления;
• Тахикардия;
• Учащенное дыхание, нередко – возбуждение больного, говорливость;
• Отсутствие сна;
• Повышение температуры до 39 градусов.

• Путридная инфекция;
• Фасциальная газообразующая флегмона.

Постановка диагноза осуществляется при наличии типичного ранения и анализу общей клинической картины. Данные рентгенографии позволяют говорить о «пористости» мышц, а лабораторное исследование выделений из раны помогает выявить анаэробные микробы.

Анализ крови демонстрирует снижение уровня эритроцитов и гемоглобина на фоне лейкоцитоза, при котором лейкоцитарная формула сдвинута влево.

Лечение газовой гангрены должно быть комплексным и вестись в следующих направлениях:

• Оперативное иссечение пораженных тканей до границ здоровых (его необходимо осуществлять сразу после подтверждения диагноза, поскольку это именно тот случай, когда промедление может означать смерть);
• Использование антибиотиков, поскольку анаэробные микробы чувствительны к ним (обычно выбирают пенициллин, вводимый в больших дозах);
• Осуществление антисептических мер для предотвращения повторного заражения тканей;
• Нейтрализация токсинов;
• Усиление защитных сил организма;
• Лечение или наблюдение за измененными в ходе болезни органами и системами.

При выявлении случаев анаэробной гангрены пациент должен быть изолирован, а медицинское учреждение переходит в особый, инфекционный, режим работы (прекращается прием больных, по возможности они переводятся на амбулаторное лечение).

Больного помещают в специальный блок, имеющий отдельный вход и вентиляцию. За ним ухаживает специально выделенный персонал, работающий в специальной форме. Перевязочный материал ликвидируется.

Стены блока дважды в сутки обрабатываются раствором перекиси водорода 6% и моющими средствами.

Профилактическими мерами являются:

• Хирургическая обработка ранений (при значительных повреждениях не подразумевается наложения швов) и соблюдение принципов антисептики;
• Прием антибиотиков при лечении характерного ранения;
• Предупреждение шока, вызванного полученной травмой, анемии (поскольку они провоцируют развитие гипоксии, что является благоприятным условием для жизнедеятельности анаэробов).